Sağlık sigortası, muayeneler ve testler gibi çeşitli tıbbi hizmetleri kapsayan sigortadır. Kapsamı bir sözleşme ile belirlenir ve sigortalının prim ödemesini gerektirir.
Yani, bu tür poliçe tıbbi konsültasyonlar, testler, tedaviler, ilaçlar, acil servisler ve diğerlerinin masraflarını kapsar. Bu, yararlanıcı tarafından yapılacak tek veya periyodik bir ödeme karşılığında.
Kapsama erişmek için, başvuru sahibi bir form doldurmalıdır. Bu sayede sigortacı, sigortalının risk seviyesini ve bir zararın meydana gelme olasılığını bilecektir.
Sağlık sigortasının özellikleri
Sağlık sigortasının özellikleri arasında:
- Sigortacı, sigortalının masraflarını doğrudan üstlenebilir veya tükettiği hizmetler için ona geri ödeme yapabilir. İkinci durumda, yararlanıcıya kendi seçtikleri merkezde hizmet verilir ve ardından fatura veya makbuzu sigorta şirketine sunar.
- Bazı poliçeler bir katkı payı gerektirir, yani sigortalı alınan hizmetlerin bir kısmını ödemek zorundadır.
- Bazı uzmanlık dallarında kullanılması için bir ödemesiz süreye, yani sözleşmeli olsa dahi teminatın aktif olmadığı bir süreye sahip olması gerekebilir. Bu, bireyin sigorta sözleşmesini imzaladığı, ancak söz konusu hizmet için sözleşmeyi kullanabilmek için örneğin sekiz ay beklemesi gerektiği anlamına gelir. Bu şekilde şirket, müşterisinin bir hastalığı veya sağlık durumu olduğunu bilerek avantaj sağlamak için sigorta satın almamasını sağlar.
Sağlık sigortasından istisnalar
Sağlık sigortası istisnaları, sözleşmeye bağlı olarak değişiklik gösterir, ancak genellikle:
- Önceden var olan bakım, yani sözleşmeyi imzalamadan önce sigortalının maruz kaldığı yaralanmalar veya hastalıklar. Bunlar sigortacıya bildirilmelidir. Aksi halde bir yalan tespit edilirse poliçe iptal edilebilir.
- İntihar girişimleri veya kendine zarar verme.
- Uyuşturucu bağımlılığı alkolizm tedavileri.
- İş faaliyetinin neden olduğu hastalıklar veya yaralanmalar.
- Riskli sporların uygulanmasından kaynaklanan hastalıklar veya yaralanmalar.
- Estetik tedaviler ve estetik ameliyatlar.