ABD Senatosunun Obamacare'i yürürlükten kaldırmayı reddetmesi, Trump'ın reformunu boşa çıkarıyor ve mevcut yasanın sürekliliğini garanti ediyor. Bununla birlikte, milyonlarca hastayı kapsamayı garanti etmeyen, ancak küresel tıbbi yeniliklere öncülük eden dünyanın en pahalı sağlık sistemini geliştirmek için kaçırılmış bir fırsat da olabilir. Işıkları ve gölgeleriyle Amerikan sağlık modelinin özgünlüğünü analiz ediyoruz.
28 Temmuz'da Birleşik Devletler Senatosu, Cumhuriyetçilerin yasayı yürürlükten kaldırmaya yönelik üçüncü önerisini reddettiğini gösterdi. Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası (popüler olarak bilinen PPACA Obamacare), Başkan Barack Obama döneminde ABD sağlık sistemini baştan sona reform etme niyetiyle kabul edilen bir yasa. Demokratik modelin sürdürülmesini varsayan Cumhuriyetçilerin başarısızlığı, çok sayıda medya tarafından coşkuyla karşılanırken, ekonomi analistleri bu konudaki endişelerini gizlemiyor. bir sisteme alternatif olmaması olmasına rağmen tüm vatandaşlara kapsamı garanti edemeyen dünyanın en pahalısı (kişi başına yaklaşık 10.000 $ yıllık bir harcama ile).
Sıklıkla, özel tıbbın baskınlığı, bir sistemin nedeni olarak işaret edilir. kapsama alanından yoksun etrafında 29 milyon insan ve ne yapar orantısız olarak ağır yük yıllık gelirlerinin %10'unu tüketen aileler için. Bu şekilde, Kuzey Amerika deneyimi, insanların sağlığını ekonomik faydaya dayalı piyasa mantığına terk etmenin sonuçlarını gösterecek ve Avrupa'dakiler gibi daha az kaynakla çok daha geniş bir kapsamı garanti edebilen kamu sistemlerinin üstünlüğünü gösterecektir. Mevcut kaynaklar.
Ancak, ABD sağlık sisteminden gelen verileri incelemek bizi uyarıyor bu gerçek çok daha karmaşıktır. Sadece sistemin Avrupalı benzerlerine göre önemli avantajları olduğu için değil, aynı zamanda zayıflıklarının çoğunun kamu veya özel sağlık hizmetleri sunumuyla çok az ilgisi olduğu için. Bu nedenle iki soru ortaya çıkıyor: Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetleri gerçekten bu kadar kötü mü? Avrupa'dakine benzer bir sistem uygulanarak geliştirilebilir mi? Bu yazıda bu soruları cevaplamaya çalışacağız.
Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetleri nasıl çalışır?
Her şeyden önce, gerçeğe uymayan, ancak medyada sıklıkla tekrarlanan bazı düşünceleri açıklığa kavuşturmak önemlidir. En önemlisi, Amerika Birleşik Devletleri'nde halk sağlığı sisteminin olmamasıdır, ki bu kesinlikle doğru değildir: gerçekte, ne mevcut değil bu garantili evrensel kapsama Devlete bağlı (bunlar arasında öne çıkan) çeşitli sigorta programlarına sahip olmakla birlikte, tüm sağlık sağlık hizmeti Y tıbbi yardım). Öte yandan, çoğu durumda sigorta kapsamının (serbest meslek sahipleri durumunda olduğu gibi) zorunlu olmadığını ve bu da birçok kişinin sağlık sigortası yaptırmama konusunda özgürce karar vermesine olanak tanıdığını hatırlamak önemlidir.
Öte yandan, Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık sigortası olan kişilerin çoğunun belirli bir şekilde özel sigortaya başvurmaya zorlandığı sıklıkla söylenmekte, bu da yine verilerin kanıtlarıyla çürütülmektedir: resmi istatistiklere göre (Amerika Birleşik Devletleri Sayım Bürosu, 2015) Amerikalıların sadece %16,3'ü kendilerini bu durumda buluyor. Aksine, %55,7'si işverenleri tarafından sağlanan sigortalardan, %37,1'i ise kamu programlarından yararlanmaktadır.
Sağlıkta dünya inovasyonuna öncülük eden ülke
Bahsettiğimiz gibi, güçlü yanları da olan bir sistemdir. WHO'ya (Dünya Sağlık Örgütü) göre, ABD sağlık hizmetleri, sıralama dünya çapında yanıt verebilirlik, yani hizmetlerine erişim kolaylığı ve bunlara sabırla uyma konusunda. Buna ek olarak, ülke en iyi profesyonellere ve en fazla sayıda modern tesise sahiptir; bu faktörler, maliyetler üzerinde özellikle olumsuz bir etkiye sahip olmasına rağmen, şüphesiz sağlık hizmetinin kalitesini artıran faktörlerdir.
Ancak tüm bu yönler hasta tarafından alınan daha iyi hizmetlere dönüşürse, Amerikan sağlık hizmetinin en büyük avantajı yenilikçi potansiyelidir. Bu anlamda tartışmasız ABD dünya çapında net liderliğini sürdürüyor, son on yılda piyasaya sürülen yeni ilaçların %43,6'sından sorumlu olduğu için, Kuzey Amerika biliminin katkısını değerlendirmeden mevcut tıbbın ilerlemelerini anlamanın imkansız olduğunu söyleyebiliriz. Öte yandan, her yıl dünyanın her yerinden en son tıbbi tedavileri aramak için Amerika Birleşik Devletleri'ne gelen 50.000'den fazla hastanın motivasyonunu anlamamızı sağlıyor.
Dünyanın en pahalı sağlık sorunları
Sistemin zayıf yönlerine gelince, bunların en büyüğü kuşkusuz GSYİH'ya oranla abartılı bir şekilde yüksek olan maliyetidir (%17,8, OECD ortalaması ise %8'dir). Ancak, sıklıkla söylenenin aksine, bu ekstra maliyetin nedeni özel tıbbın baskınlığı değildir: durum böyle olsaydı, kişi başına sağlık için yapılan kamu harcaması diğer ülkelere göre önemli ölçüde düşük olurdu, ancak kanıtlar bize gösteriyor. ABD olduğunu vatandaşlarının sağlığına en çok yatırım yapan devlet (OECD ortalaması 2.500'ün altındayken kişi başına 4.000 dolardan fazla). Bu nedenle sorunun kaynağını daha derin sebeplerde aramak gerekir.
Dikkate alınması gereken ilk faktör, ilaç fiyatı. Grafikte de gördüğümüz gibi aynı ürün (OxyContin, şiddetli ağrı vakalarının tedavisinde en popüler ağrı kesicilerden biri) satılıyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde İspanya'dan 7 kat daha pahalı. Bu anlamda, rekabet eksikliği ve uluslararası pazarların parçalanması nedeniyle (sektör genelinde yeniden üretilen) bu boşlukları açıklamaya gelince, ekonomik analistler arasında genel bir anlaşma var gibi görünüyor. Başka bir deyişle, evrensel bir sağlık sistemine sahip olan devletler, kendi ülkelerinden farmasötik ürünlerin tedarikini merkezileştirebilir veya yönlendirebilir, bu da tedarikçileri ile fiyat pazarlığı söz konusu olduğunda onları güçlü bir konuma getirir.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kamuoyunun çoğu, Kuzey Amerikalı hastaların cebinin, dünyanın geri kalanına fayda sağlayan tıbbi gelişmeleri finanse ettiğini onaylıyor.
Böylece ilaç sektörü, diğer ülkelerdeki kar marjlarını önemli ölçüde azaltan bir monopson (Devlet ilaçları doğrudan satın aldığında) veya organize oligopsoni (Devletin büyük özel sigorta şirketlerinin alımlarını merkezileştiren kuruluşlara sponsorluk yaptığı zaman) durumuyla karşı karşıya kalacaktır. ve ilaç şirketlerini başka alternatifler aramaya zorlar. Ar-Ge'deki büyük yatırımınızı finanse edin (toplam faturalandırmanızın %20'sini temsil eder). Çoğu durumda çözüm, dış pazarlarda yalnızca yerel lojistik, dağıtım ve üretim giderlerini ücretlendiren bir fiyatlandırma politikası içerir. küresel maliyetlerin geri kalanını transfer etmek (tüm Ar-Ge çalışmaları gibi) iç piyasa fiyatlarıyla, tüketicilerin ayrıcalıklı bir konuma sahip olmadığı tek yer. Bu durum, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kamuoyunun iyi bir bölümünün rahatsızlığını, Kuzey Amerikalı hastaların cebinin dünyanın geri kalanına fayda sağlayan tıbbi gelişmeleri finanse ettiğini doğrulayarak açıklıyor.
Halk sağlığı teminat programları ile ilgili olarak, bunların bile yurt dışında düşürmek için iç piyasadaki fiyatların şişirilmesinin dinamiklerinden kaçamayacağı unutulmamalıdır. Bu sigortacıların özel sektördeki muadilleriyle aynı şekilde çalıştıkları göz önüne alındığında, ilaç tedariklerinde özellikle yüksek düzeyde maliyetler üstlenirler ve bu da nihai tüketici fiyatları üzerinde geri döndürülemez bir şekilde bir etkiye neden olur. Bu nedenle, Obamacare'in geçişinden sonra bile milyonlarca Amerikalı tercih etti. sigortanı gizli tut seçeneğinden yararlanma seçeneğinin doğrulanması sırasında kamu kapsamı hala öyleydi önemli ölçüde daha pahalı.
Öte yandan, talep tarafında parçalı ve asimetrik bir pazar bulursak, arz tarafında da verimsizlikler bulmak mümkündür. Son yıllarda, birkaç çalışma yoktur (belki de en iyi bilineni Sarpatwari'ninkidir, Amerika Birleşik Devletleri'nde Reçeteli İlaçların Yüksek Maliyeti, 2016) birçok şirketin neredeyse süresiz olarak pratikte tekelci bir konumdan yararlanmasına izin vererek, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki patent düzenlemesi sorunlarına karşı uyarır. Ayrıca, bugün bile ısrar ediyorlar bir eyaletten diğerine sağlık sigortası satışının önündeki güçlü engeller Serbest rekabet üzerinde önemli bir kısıtlamayı temsil eden ve ülkenin küçük oligopolistik pazarlara bölünmesine katkıda bulunan Birliğin.
Son olarak, aşırı idari yönetim (cari giderlerin artması), nüfusun coğrafi dağılımı (hastane altyapısında daha fazla çaba gerektirir) ve az beslenme alışkanlıkları gibi sistemin maliyetlerinin artmasına katkıda bulunan başka faktörler de vardır. (yaşam beklentisini azaltmak ve sağlık hizmetlerine olan talebi artırmak). Bütün bunlar, Amerikalı doktorların, bu konuda çok duyarlı bir toplum çerçevesinde olası şikayetleri önlemek amacıyla, herhangi bir tedaviye başlamadan önce uzmanlardan çok sayıda test isteme geleneksel eğilimine eklendi.
Obamacare zaferi, gerçekten Amerikan sağlık hizmetleri için bir zafer mi?
Sonuç olarak, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık sisteminin sorunlarının daha çok sağlık sisteminin varlığı ile ilgili olduğunu söyleyebiliriz. derin asimetrik piyasalar (talep tarafında) ve rekabet eksikliği (arz tarafında) sektördeki şirketlerin mülkiyetinden daha fazladır. Bu nedenle, belki de kamu ve özel sağlık arasındaki eski tartışmayı unutmak ve piyasaların serbest işleyişini iyileştirmek, fiyat şeffaflığını teşvik etmek ve tüketicileri gerçekten güçlendirmek için çözümler aramaya başlamak gerekli olacaktır.
Bu anlamda, hüsrana uğramış Cumhuriyetçilerin yasayı yürürlükten kaldırma girişimi Obamacare Sağlıkta daha fazla devlet müdahalesi savunucuları için iyi bir haber olabilir, ancak kendi kendine neden olduğu sorunları pek çözmeyecektir. Sonuçta, Trump'ın sağlık programı mevcut modelin aşırılıklarını düzeltmeye çalıştı, ancak başarısızlığından sonra başka bir reform girişimi görmek birkaç yıl alabilir. Bu arada Amerikalılar, son on yıllarda gezegenin geri kalanında yaşam beklentisinin artmasını mümkün kılan tıbbi gelişmeleri neredeyse tek başlarına finanse ederek dünyanın en pahalı sağlık sistemini sürdürmeye devam edecekler.