Sağlık sigortası, sağlık sorunları yaşaması durumunda yararlanıcıyı kapsayan sigortalardır. Böylece tıbbi yardım ve/veya maddi tazminat sağlanmaktadır.
Yani bu tür poliçe, sözleşme tarafının hastalanması veya yaralanma veya geçici sakatlığa neden olan bir kaza geçirmesi durumunda devreye girer.
Sağlık sigortası, kişisel sigorta kategorisine girer.
Unutulmamalıdır ki bu tür poliçelerin bir ödemesiz süresi vardır, yani sözleşme imzalanmış olmasına rağmen teminatın aktif olmadığı bir süre. Bu şekilde, yararlanıcının örneğin bir hastalığı gizlemesi ve tedavisi için sigorta yaptırması önlenir. Bu açık bir bilgi asimetrisi problemidir.
Yukarıda açıklanan çelişki nedeniyle, sağlık sigortası başvurusunda bulunan kişinin daha önceden sahip olabileceği hastalıkları da beyan etmesi gerekmektedir. Aynı şekilde, sigara içmek veya ailesinde kalıtsal bir hastalık bulunması gibi ileride hastanın sağlığını etkileyebilecek risk faktörleri hakkında da danışılır.
Kapsam türleri
Sağlık sigortası üç tür teminat sağlayabilir:
- Tıbbi yardım: Sigortacı, müşteriye bakılabilmesi için tıbbi hizmetlerin masraflarını doğrudan üstlenir.
- Geri ödeme: Yararlanıcı, tercihinin oluşturulmasına katılır ve daha sonra faturayı ve ilgili sağlık raporunu sigortacısına sunar, bu da harcanan parayı kendisine geri ödeyecektir.
- tazminat: Sigortalı, iş faaliyetlerini durdurmaya zorlandığı için maddi tazminat alır. Bu, kullanıcının sağlığı için gerekli olan geçici sakatlık, hastaneye yatış veya cerrahi müdahale durumunda.
Sağlık sigortasından farkı
Açıklığa kavuşturulması gereken önemli bir nokta, sağlık sigortası ve sağlık hizmeti arasındaki farktır. Birincisi, maddeden de anlaşılacağı gibi, hak sahibine sağlığına verebileceği zararlar için maddi tazminat sağlamayı amaçlamaktadır.
Bunun yerine, sağlık sigortasının amacı, sigortalıya tıbbi bakım sağlamaktır. Aynı şekilde hastanın yapmış olduğu sağlık harcamalarının da geri ödenmesine olanak sağlar.
Her durumda, sağlık sigortası daha geniştir, çünkü sadece tıbbi konsültasyonları ve / veya tedavileri değil aynı zamanda tazminatı da kapsar. Örneğin, sizi geçici olarak iş göremez hale getiren bir sağlık sorunu nedeniyle (yukarıda açıklandığı gibi) çalışmaya devam edememeniz durumunda.